沈银河，黄俊山

2.3  肝郁亏虚型（ 虚实夹杂证）

2.3.1 主要病机及治疗

《医医偶录》云：“怒气泄，则肝血必大伤；怒气郁，则肝血又暗损。怒者血之贼也。”情志及肝脏疏泄功能对肝血的盈亏有着重要影响，黄教授认为肝本藏血，但肝郁日久，化火易怒，怒则动血耗血，使肝血难固。因此，肝郁日久失眠患者，随着肝血的暗耗，既可有肝郁实证的表现，又可兼夹肝血亏虚的症状，临床表现为：急躁易怒，胸胁胀痛，情绪低落，头晕眼花，唇甲色淡，神疲乏力，舌淡红苔薄黄，脉弦细等；治疗当标本兼顾、补虚泻实，以疏肝解郁、补血养肝为法，方拟松郁安神方合酸枣仁汤方（甘松10g、郁金15g、玫瑰花10g、合欢皮15g、珍珠母30g、夜交藤30g、丹参15g、酸枣仁15g、白芍15g、黄芪 30g、熟地20g、川芎10g、茯苓15g、炙甘草6g) 加减治疗。

2.3.2 临床病案  

患者刘某，女，27岁，主诉入睡困难、多梦、早醒1年余，于 2012年11月18日就诊，就诊证见入睡困难，多梦，早醒，每于凌晨4时左右醒后难以续睡，伴情绪低落，易怒，白天头晕，面色不华，平素月经推迟，色淡，量少，舌质色暗，苔薄微黄，脉弦细；治疗以补血养肝、疏肝解郁为法，方拟松郁安神方合酸枣仁汤加减：甘松10g、郁金15g、玫瑰花10g、合欢皮15g、珍珠母30g、夜交藤30g、丹参15g、酸枣仁15g、白芍15g、川芎10g、茯苓10g、黄芪30g、熟地20g、炙甘草6g ,共14剂。

二诊：患者入睡困难、情绪低落明显改善，每天可睡至5 时醒来，头晕、乏力缓解，面色渐华，多梦，舌淡红，苔薄白，脉弦细，嘱继服上方7剂巩固疗效。

3 结语

黄俊山教授注重从肝辨证论治失眠，根据肝脏生理病理特点，首辨阴阳虚实，次辨气血及兼夹证，仔细审证，灵活辨证。治疗根据证型特点确立治法，遣方用药，随证加减，疗效颇佳。