沈银河，黄俊山

2.2 肝亏型（虚证）

2.2.1 主要病机及治疗

《素问·五藏生成》云：“ 人卧血归于肝”，王冰注解：“ 肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”黄教授认为，原本肝旺之人，如长期情志不畅，则郁火内生，灼耗营血，抑或体质虚弱，气血生化乏源，血不归肝，均可致肝血亏虚，魂无所依，神无所养而失眠，临床上多表现为失眠多梦、健忘、头晕眼花、两胁隐痛、妇女月经量少、面、舌、爪甲色淡、脉细等；治疗以补血养肝、宁心安神为法，方用酸枣仁汤为基本方（酸枣仁15g、夜交藤15g、熟地20g、白芍15g、川芎10g、茯苓15g、知母15g、炙甘草6g) 加减。血为阴液，血虚日久，阴不敛阳，虚阳浮越，上扰心神，则可表现为：失眠多梦，头晕眼花，两目干涩，视力减退，颧红，胁肋灼痛，五心烦热，口干喜饮，舌红少苔，脉细数等症状；治疗在酸枣仁汤基础上酌加天花粉、百合、生地等滋阴降火。血为气之母，血既能生气，亦能载气。故血盛则气旺，血衰则气少，故肝血亏虚日久，亦可发展为气血两虚之证，表现为：心悸失眠，伴神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，舌淡脉弱等症；治疗以酸枣仁汤合归脾汤方加减。

2.2.2 临床病案  

患者陈某，女，24岁，主诉反复失眠、多梦10余年，于2012年3月9日就诊，就诊时症见早醒，每于夜间1~2点醒来，醒后难以续睡，伴头晕、神疲乏力、面色不华、月经提前、量少、便秘、纳可、舌质偏淡、苔薄白、脉沉细等，辨证为肝血亏虚、心神失养；治疗以补血养肝、宁心安神为法，方选酸枣仁汤加减：酸枣仁15g、首乌藤15g、熟地20g、白芍15g、川芎10g、黄芪30g、茯苓10g、知母15g、炙甘草6g , 共7剂。

二诊：患者早醒好转，头晕、乏力改善，大便已通，仍多梦，面色不华；治疗改茯苓为茯神10g, 加龙骨、牡蛎各15g, 共7剂。

三诊：患者夜间可维持睡眠至4点左右，头晕、乏力较前明显好转，面部渐露光泽，无便秘，舌淡红，苔薄白，脉细。嘱再服7剂巩固疗效。