沈银河，黄俊山

黄俊山教授从事中西医结合临床30余年，积累了丰富的临床经验，尤其在中医辨证论治失眠疾病具有独到的见解。笔者有幸随师门诊，深感导师辨治精准、疗效确切，现将导师黄俊山教授从肝论治失眠的经验总结如下。

1失眠病因病机

失眠，古人称之为“不寐”“目不瞑”“不得卧”，是以常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，其基本病机为“阳盛阴衰，阴阳失交”，病位主要在心，涉及肝、脾、肾等。正如《灵枢·邪客》云：“卫气行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不暝。”黄俊山教授认为失眠的病机大多为阳盛阴衰、阴阳失交，病位在心，但与肝脏关系最为密切。

古代医家关于肝脏与失眠的关系早有相关论述，如张介宾在《景岳全书· 不寐》中记载：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”，认为思虑劳倦耗伤阴血，致心不藏神，肝不藏血，魂不归肝而失眠。 陈士铎在《辨证 录》中记载：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血不能上润于心”，认为肝郁会损耗肝血，致使肝血不足，心神失养而失眠。

黄俊山教授在精研前人理法方药基础上，结合个人多年的临床经验，认为肝脏病变导致失眠主要病机为：肝郁失疏，心神不宁：肝主疏泄，调情志，主一身之气机，若肝气条达，则气血调和，百病不生；若肝气郁结，疏泄功能失司，则气血失和，魂不归肝，心神不宁而病不寐，该类失眠患者临床多表现为实证；肝血亏虚，心神失养：肝体阴而用阳，肝藏血，血舍魂，若肝血亏虚，则魂无所依、神无所养而失眠，临床上多表现为虚证。因肝郁则气滞，气滞日久可生郁火，郁火暗耗营血，久之肝血必虚，进而表现为肝血虚的症状，故肝郁与肝血虚亦可互为因果。

此外，肝体阴而用阳，若肝血亏虚，则肝之疏泄功能失司，气机郁滞，发展一定程度亦可出现肝郁的临床症状。因此，失眠日久患者亦可表现为肝郁血虚之虚实夹杂证。