赵欢欢，黄俊山

3 脾与失眠病因病机的关系

3. 1 脾的生理功能   脾胃为“后天之本”，人出生之后，生命活动的继续及精气血津液的化生和充实，均赖于脾胃运化的水谷精微。脾主运化是脾的主要生理机能之一。脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微(即谷精)和津液(即水精)，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理机能。脾的运化功能健全，则正气充足，不易受到邪气的侵袭，脏腑机能正常，胃和卧安。脾在志为思，思虑处于正常的限度，则情志正常，气机调畅，神宁寐安。

3. 2 从脾论失眠病因病机   路志正教授认为脾胃居于中焦，上连心肺，旁邻肝胆，下接肾命，是人体阴阳、气血、水火、气机升降之枢纽，交通之要道，故提出了脾胃“持中央以运四旁”的理论，他认为，五脏功能失调皆可引起五神的变化而发生不寐，而五脏之中，尤以脾(胃)脏最为重要。明·周慎斋认为: “诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。…… 治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多”。《素问·逆调论篇》曰: “胃不和则卧不安”。李东垣在《脾胃 论·脾胃盛衰论》中说: “百病皆有脾胃衰而生也。”郭月平亦认为脾胃功能失调是导致失眠的病机。清·马培云: “脾处中州，为化生气血之脏，脾虚不能布津于胃，子令母虚，神不归舍，彻夜不寐”。脾胃虚弱，运化失职，精微化生无源，则其余四脏皆失其养，心肝血虚，神失所养，不寐由生。马捷等认为脾主运化，统血藏意，脾气生化无源，气血不能濡养心、肝二脏，君相火旺，可致不寐。脾主思，思虑不当易造成不寐。正如《景岳全书·不寐》所言: “劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《类证治裁·不寐》亦指出: “思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐。”思虑过多可致气结伤脾，气机不畅，脾运失常，其表现在两方面: 一方面不能运化气血，导致气血生化无源，营血亏虚，心神失养，从而出现不寐; 另一方面运化水湿失常，酿生痰饮，积而生热，痰热扰心，亦可直接导致失眠的发生。此外，饮食(饮酒) 过度，胃气失和，则寝卧不安。胃强多食，脾弱不能运化，停滞胃家，成饮成痰，中脘之气，窒塞不舒，阳明之脉，逆而不下，而不得卧亦作矣。脾胃虚弱极易造成老年人饮食停滞，卧不安稳，从而容易引起失眠。

4 讨论

睡眠在人的一生中约占据大约1 /3的时间，健康的睡眠是人体身体健康不可或缺的重要组成部分。失眠的病因病机很多，它是以阴阳失衡为总病机的一类病证，但与肝脾关系密切。随着社会节奏的加快，生活、工作压力的增大，许多现代人起居无常，饮食不节，熬夜饮冷，精神紧张，日久伤及肝脾，而致不寐。故治疗上应考虑调和肝脾的治疗方法。虽然古今医家对失眠病因病机的研究颇丰，但是仍缺乏从肝、脾论失眠病因病机方面的研究，故有待进一步的深入研究。